Исследователи проанализировали данные клинических испытаний и составили рейтинг 12 различных немедикаментозных методов физиотерапии при остеоартрите коленного сустава на основе их эффективности в уменьшении боли и скованности, а также в улучшении физической функции.
Прогрессирующая эрозия и в конечном итоге потеря суставного хряща, характерные для остеоартрита коленного сустава (КОА), приводят к боли, скованности и снижению подвижности, что значительно влияет на повседневную деятельность и общее качество жизни. Стратегии управления симптомами разнообразны: от использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) до физиотерапии и регенеративной терапии, такой как инъекции стволовых клеток.
К счастью, новое исследование, проведенное учеными из Первой народной больницы Нэйцзяна, Китай, изучило эффективность различных терапевтических вариантов лечения этого заболевания.
Исследователи рассмотрели данные из 139 клинических испытаний, в которых приняли участие 9644 пациента с KOA и которые включали 12 нефармацевтических, неинвазивных вариантов физиотерапевтического лечения. Вмешательства, которые они исследовали, были следующими:
- Низкоуровневая лазерная терапия (LLLT): низкочастотный лазерный свет проникает в кожу, чтобы стимулировать митохондрии, аппараты, вырабатывающие энергию внутри клеток, что, как полагают, способствует заживлению, уменьшает воспаление и облегчает боль. Также известно как холодная лазерная терапия или фотобиомодуляция.
- Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT): похожа на LLLT, но использует определенные длины волн ближнего инфракрасного света для стимуляции митохондрий с целью уменьшения воспаления и содействия восстановлению тканей.
- Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС): небольшое устройство на батарейках подает низкочастотный электрический ток через электроды на коже, стремясь уменьшить восприятие боли и потенциально увеличить выработку организмом естественных обезболивающих химических веществ.
- Интерференционный ток (ИТК): электротерапия, похожая на ЧЭНС, но использующая ток средней частоты для воздействия на более глубокие ткани.
- Коротковолновая диатермия (КВД): электромагнитное излучение используется для генерации тепла в глубоких тканях, что, как считается, вызывает противовоспалительную реакцию, уменьшает скованность суставов, способствует восстановлению тканей и уменьшает мышечные спазмы и боль.
- Ультразвук: высокочастотные звуковые волны воздействуют на пораженный участок, создавая мягкий согревающий эффект, который может расслабить мышцы и уменьшить боль, а также способствовать заживлению тканей и уменьшению воспаления.
- Боковая клиновидная стелька: стельки, которые толще на внешнем крае. Помещенные в обувь, они могут облегчить боль, улучшая выравнивание колена и распределение нагрузки в суставе.
- Наколенник: Наколенник может уменьшить боль и отек, сжимая колено и обеспечивая поддержку потенциально ослабленному коленному суставу.
- Упражнение.
- Гидротерапия.
- Кинезиотейпирование (КТ): считается, что тейпирование колена приподнимает кожу и увеличивает пространство между ней и мышцами, что может помочь уменьшить боль и отек, а также улучшить стабильность и подвижность сустава.
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT): высокоэнергетические акустические волны доставляются в колено, чтобы стимулировать естественные процессы заживления организма, включая образование новых кровеносных сосудов и костных клеток. С помощью чрезмерной стимуляции болевых нервов ESWT также может обеспечить облегчение боли.
Скромный наколенник оказался на вершине списка благодаря своему влиянию на боль, скованность и функциональностьDepositphotos
Используя метод, называемый сетевым метаанализом, который позволяет проводить сравнения между многими исследованиями, даже если не все методы лечения были напрямую протестированы друг против друга в одних и тех же исследованиях, исследователи рассмотрели несколько результатов. Первым были баллы по индексу остеоартрита Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), самостоятельно заполняемому опроснику, который измеряет боль, скованность и физическое функционирование. Вторым была оценка боли участников по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) во время отдыха и движения. Каждый из 12 методов лечения был ранжирован по тому, насколько хорошо он улучшал эти баллы.
Три метода лечения были оценены выше остальных: наколенник, гидротерапия и упражнения. Наколенник оказался наиболее эффективным в уменьшении боли и скованности, а также в улучшении функции. Гидротерапия была очень эффективна, особенно в уменьшении боли, испытываемой в состоянии покоя. Ее преимущества были обусловлены плавучестью теплой воды, снижением нагрузки на сустав и улучшением настроения. Ее предлагали как идеальный вариант для пациентов, испытывающих трудности с традиционными наземными упражнениями. Было обнаружено, что упражнения, которые включали такие виды деятельности, как силовые тренировки, аэробные упражнения, йогу и езду на велосипеде, полезны для уменьшения боли и улучшения функции. Они были особенно эффективны, когда упражнения были индивидуальными и последовательными. Методы лечения, которые были оценены ниже, были ультразвуком и SWD, которые неизменно были одними из наименее эффективных. Боковые клиновидные стельки показали небольшую пользу по сравнению с нейтральными вставками для обуви.
Результаты исследования выявляют четкую иерархию эффективных немедикаментозных, неинвазивных методов лечения, основанных на большом и строгом наборе данных. Это означает, что поставщики медицинских услуг и клиницисты могут персонализировать планы лечения для людей с KOA и вместе выбирать наиболее эффективный вариант.
Исследование опубликовано в журнале PLOS One .
