На протяжении десятилетий считалось, что стимулирующие препараты для лечения СДВГ улучшают внимание, но новые исследования показали, что на самом деле действует совершенно иной механизм. Эти препараты на самом деле не обеспечивают предельной концентрации, а, возможно, повышают бодрствование и вовлеченность, помогая мозгу оставаться сосредоточенным на задачах, а не удерживать внимание.
В ходе знаменательного исследования ученые Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе (WashU) впервые показали, что стимулирующие препараты воздействуют в основном на центры вознаграждения и бодрствования головного мозга, а не на его нейронные цепи, отвечающие за внимание. Это переворачивает традиционные представления о механизме действия таких препаратов, как Аддералл и Риталин.
Сканирование мозга показывает, что препараты воздействуют на области, отвечающие за бодрствование и вознаграждение, выделенные желтым и оранжевым цветом. Медицинский центр Вашингтонского университета.
По сути, стимуляторы при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) не являются панацеей для концентрации внимания, а воздействуют на отделы мозга, отвечающие за вознаграждение и бодрствование, чтобы усилить «интерес» к задачам. Хотя это может восприниматься как концентрация внимания, сканирование мозга показало, что это, скорее, окольный путь к достижению сосредоточенности.
Более того, исследователи обнаружили, что стимулирующие препараты вызывали паттерны мозговой активности, характерные для качественного сна — состояния, которого людям с СДВГ часто трудно достичь.
«Как детский невролог, я часто назначаю стимуляторы, и меня всегда учили, что они стимулируют системы внимания, давая людям больший произвольный контроль над тем, на что они обращают внимание», — говорит Брендан Кей, доцент кафедры неврологии, лечащий пациентов в Детской больнице Сент-Луиса. «Но мы показали, что это не так. Скорее, улучшение внимания, которое мы наблюдаем, является вторичным эффектом: ребенок становится более внимательным и находит задачу более приятной, что естественным образом помогает ему уделять ей больше внимания».
Демонстрируя переход от самоотчетов и данных опросов к нейровизуализации в исследованиях СДВГ, исследователи изучили результаты функциональной МРТ в состоянии покоя более чем 11 000 человек, участвовавших в исследовании развития когнитивных функций мозга у подростков (ABCD). Эти снимки измеряют, как различные области мозга взаимодействуют, когда человек не выполняет активно какую-либо задачу. Команда сравнила снимки мозга в дни, когда люди с СДВГ принимали лекарства, с днями, когда они этого не делали. Чтобы определить, являются ли эти эффекты специфическими для СДВГ, команда также провела небольшой последующий эксперимент с участием взрослых без СДВГ, которым давали стимулирующие препараты и сканировали их мозг.
Исследователи обнаружили, что у детей, принимавших стимуляторы в день сканирования, наблюдалось повышение активности в областях мозга, связанных с возбуждением или бодрствованием и предвкушением вознаграждения. У взрослых же, как выяснилось, активировались центры возбуждения и вознаграждения, а не центры внимания.
«По сути, мы обнаружили, что стимуляторы предварительно вознаграждают наш мозг и позволяют нам продолжать заниматься тем, что обычно нас не интересует, — например, самым нелюбимым предметом в школе», — сказал Нико У. Дозенбах, доктор медицинских наук, профессор неврологии. «Эти результаты также дают потенциальное объяснение тому, как стимуляторы лечат гиперактивность, что ранее казалось парадоксальным».
«Все, на чем дети не могут сосредоточиться – те задачи, которые заставляют их ерзать, – они считают неинтересными», – добавил он. «Под воздействием стимуляторов они могут лучше сидеть спокойно, потому что им не приходится вставать, чтобы найти себе занятие получше».
Как человек с СДВГ, принимающий два вида стимуляторов, могу сказать, что ни один препарат в мире не может заставить меня сосредоточиться на заполнении налоговой декларации или на чем-либо еще, что меня не интересует. Поэтому, исходя из личного опыта, это подтверждает то, что я чувствую уже много лет: лекарства не помогают с концентрацией внимания, и если вы плохо спите, это становится еще сложнее, но они повышают вашу способность заниматься тем, что вам интересно, — а это в противном случае может быть очень утомительно.
Однако сила стимуляторов может заключаться в их вспомогательной роли для людей с СДВГ, страдающих от постоянного плохого сна. Это исследование показало, как препараты улучшали когнитивные функции людей, приводя их в соответствие с показателями тех, кто хорошо спал, в то время как стимуляторы не оказывали никакого влияния на мозг нейротипичных участников. В целом, стимуляторы были связаны с улучшением когнитивных способностей – но только у людей с СДВГ, страдающих от недостатка сна.
«Мы обнаружили, что если участник эксперимента недосыпал, но при этом принимал стимулятор, то признаки недостатка сна в мозге исчезали, как и связанные с этим поведенческие и когнитивные нарушения», — сказал Дозенбах.
Это может быть важной составляющей действия стимулирующих препаратов, поскольку нарушения сна и плохой ночной режим часто сопровождают СДВГ. В совокупности полученные результаты предполагают, что стимулирующие препараты могут помогать косвенно, снижая умственные усилия, необходимые для поддержания концентрации внимания на выполняемых задачах, а не напрямую повышая сосредоточенность. Это также дает биологическое объяснение тому, почему многие люди сообщают, что эти препараты делают задачи более выполнимыми и менее сложными, не обязательно делая концентрацию легкой. Это также помогает объяснить, почему стимуляторы часто кажутся гораздо менее эффективными, когда человек плохо выспался (я могу это подтвердить).
Переключив внимание с одного лишь внимания на возбуждение, мотивацию и готовность к участию, это новаторское исследование бросает вызов традиционным представлениям о СДВГ и стимулирующих препаратах и может помочь в разработке будущих методов лечения.
Исследователи отмечают, что необходимы дополнительные исследования потенциальных долгосрочных последствий воздействия стимуляторов на когнитивные функции, особенно если ежедневная компенсация плохого сна маскирует недостаток восстановительного отдыха, который потенциально может привести к хроническим заболеваниям в будущем. Хотя сканирование мозга проводилось в основном у детей, исследователи подтвердили результаты на взрослых, что укрепляет выводы, полученные не только в отношении СДВГ у детей.
«Внимание — это многогранная концепция, которую трудно операционализировать, опираясь только на поведенческие исследования», — заключили исследователи. «На эффективность выполнения задач, требующих внимания, влияют не только когнитивные способности и распределение внимания, но и возбуждение, бдительность, мотивация, усилие и настойчивость или стремление. Используя функциональную МРТ в состоянии покоя, мы показали, что стимуляторы имитируют эффекты сна (возбуждение) и ожидания вознаграждения (значимость), что соответствует усилению стремления, а не нисходящему распределению внимания или когнитивным способностям».
Результаты исследования были опубликованы в журнале Cell .
