Большое исследование эффективности лекарств от мигрени показало, что некоторые хорошо зарекомендовавшие себя и более дешевые лекарства столь же эффективны в предотвращении мигрени, как и препараты первой линии или новые, более дорогие лекарства. Полученные результаты предоставляют возможности для страдающих мигренью, которые, возможно, испытывают трудности с поиском или финансированием эффективного лечения.
Помимо головной боли, мигрень может вызывать болезненную пульсацию или пульсацию на одной стороне головы и часто сопровождается тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету и/или звуку. Лекарства, используемые для лечения мигрени, являются либо абортивными средствами, используемыми для лечения острых симптомов, либо профилактическими средствами, которые уменьшают частоту, интенсивность и продолжительность приступов мигрени.
Лекарства для профилактики мигрени включают старые непатентованные препараты, такие как бета-блокаторы, антидепрессанты и противосудорожные средства. Новые профилактические меры включают моноклональные антитела к пептидному пути, связанному с геном кальцитонина (мАТ CGRP) и ботулинический токсин А (BtA или ботокс) при хронической мигрени. Людям с хронической мигренью, по сравнению с теми, у кого приступы эпизодические, требуется значительная фармакотерапевтическая поддержка, которая может иметь значительные финансовые последствия.
В новом исследовании исследователи из Университета Бергена, Норвегия, изучили реальное использование препаратов для профилактики мигрени, чтобы определить продолжительность и эффективность лечения, глядя на то, как часто человек выписывал рецепт на триптан, препарат, используемый для лечения острых симптомов мигрени. , после приема профилактических мер.
Триптаны — это класс лекарств, используемых для облегчения симптомов острых приступов мигрени. Они не являются профилактическими средствами и не являются анальгетиками; они связываются с рецепторами серотонина в головном мозге, что уменьшает отек и воспаление кровеносных сосудов. Обычно назначаемые триптаны включают суматриптан (Имитрекс, Онзетра, Тосимра), ризатриптан (Максальт) и золмитриптан (Зомиг).
«Когда отмена лекарств от острой мигрени мало что меняла после начала профилактических лекарств или люди быстро прекращали прием профилактических лекарств, профилактические лекарства интерпретировались как имеющие небольшой эффект», — сказала Марте-Хелен Бьорк, ведущий и соответствующий автор исследования. «Если профилактическая медицина использовалась в течение длительных и непрерывных периодов, и мы видели снижение потребления неотложных лекарств, мы интерпретировали профилактическую медицину как имеющую хороший эффект».
Исследователи использовали данные Норвежской базы данных рецептов о 104 072 пациентах с мигренью, 78,7% из которых были женщинами, которые получали рецепты на лекарства для профилактики мигрени в период с 2010 по 2020 год. Основными результатами были уровень удержания и эффективность следующих препаратов: бета-блокаторы (( пропранолол и метопролол), кандесартан, лизиноприл, топирамат, моноклональные антитела CGRP, BtA, клонидин и симвастатин. Эти препараты рекомендуются для профилактики мигрени или широко используются с этой целью.
Коэффициент удержания определялся как продолжительность в днях периодов непрерывного лечения. Эффективность определялась как сокращение использования триптана в течение 360 дней, разделенных на 90-дневные периоды, после начала приема препарата для профилактики мигрени по сравнению с использованием триптана до начала приема этого препарата. В каждый последующий 90-дневный период в расчет эффективности включались только пациенты, которые не прекращали лечение. Бета-блокаторы были выбраны в качестве активного препарата сравнения по показателям удержания и эффективности, поскольку они являются наиболее часто назначаемыми препаратами первой линии для профилактики мигрени.
Хорошо зарекомендовавшие себя препараты, такие как симвастатин и амитриптилин, были связаны с сокращением использования триптана
Исследователи обнаружили, что показатели удержания и эффективность существенно различаются в зависимости от группы лекарств. Через год после первого назначения наибольшая доля пациентов принимала BtA (38,98%), моноклональные антитела CGRP (31,43%) и симвастатин (21,97%). Самая низкая доля была у клонидина (1,71%), топирамата (9,14%) и амитриптилина (10,34%).
Для всех препаратов вместе взятых 50,22% пациентов достигли снижения использования триптана на 30% или более в течение 90 дней после первого назначения. В течение этого периода доля со снижением на 30% и более была самой высокой для симвастатина (56,71%), моноклональных антител CGRP (54,71%) и амитриптилина (53,29%), при этом пациенты, выписывающие рецепты на эти препараты, с большей вероятностью достигали 30% % снижения триптана, чем у пациентов, получающих рецепты на бета-блокаторы.
«[Амитриптилин и симвастатин] также являются признанными лекарствами, используемыми при депрессии, хронической боли и высоком уровне холестерина, соответственно, в то время как ингибиторы CGRP разрабатываются и используются специально для лечения хроническая мигрень», — сказала Бьорк.
Симвастатин был связан с более высокой эффективностью и удержанием, чем бета-блокаторы, тогда как использование амитриптилина было связано с более низким сохранением, чем бета-блокаторы, но более высокой эффективностью в течение первых 90 дней лечения. BtA был связан с самым высоким уровнем удержания от лечения среди всех профилактических препаратов, но доля пациентов с уменьшенным использованием триптана была ниже для BtA, чем для бета-блокаторов.
Хотя моноклональные антитела CGRP были связаны с более высоким удержанием и более высокой эффективностью, чем бета-блокаторы, базовое использование триптана было значительно выше у пациентов, принимавших это профилактическое лечение. Учитывая высокую стоимость моноклональных антител CGRP, исследователи говорят, что их результаты показывают, что существуют хорошо зарекомендовавшие себя, более дешевые средства профилактики мигрени, которые столь же эффективны.
«Наш анализ показывает, что некоторые проверенные и более дешевые лекарства могут эффект лечения такой же, как и у более дорогих препаратов», — сказал Бьорк.
Исследователи отмечают ограничения своего исследования. Примечательно, что сравнение использования триптана до и после начала приема препарата для профилактики мигрени является косвенным показателем количества дней с мигренью. Кроме того, не оценивалось влияние профилактических препаратов на использование неспецифических острых препаратов, а некоторые препараты не были включены, поскольку они не были одобрены в качестве средств профилактики мигрени в Норвегии в течение периода исследования.
Они уже начали крупное клиническое исследование для оценки эффективности известных препаратов, снижающих уровень холестерина, в качестве профилактической меры против хронической и эпизодической мигрени.
Исследование было опубликовано в Европейском журнале неврологии.
