Сердечные приступы у молодых людей не всегда вызваны закупоркой артерий. Новое масштабное исследование выявило разительные различия между мужчинами и женщинами, причём нетрадиционные причины играют важную роль в здоровье сердца у женщин.
Когда речь идёт об сердечных приступах, известных в медицине как инфаркт миокарда, принято считать, что они вызваны закупоркой артерии из-за накопления холестерина и образования тромбов. Однако у молодых людей существуют и другие, менее распространённые причины сердечных приступов.
В новом исследовании клиники Майо были обследованы все жители Миннесоты в возрасте до 65 лет, у которых в период с 2003 по 2018 год наблюдалось повреждение сердечной мышцы. Их разделили на шесть категорий по причинам инфаркта. Также было изучено, различаются ли причины инфаркта у молодых мужчин и женщин.
«Это исследование проливает свет на причины инфаркта миокарда, которые исторически недооценивались, особенно у женщин», — сказала Клэр Рафаэль, доктор медицинских наук, доктор философии, интервенционный кардиолог из Рочестера, штат Миннесота, и ведущий автор исследования. «Когда первопричина инфаркта не понята, это может привести к снижению эффективности лечения или даже его вреду».
Из почти 3000 пациентов около двух третей (68%) сердечных приступов были вызваны классической закупоркой артерии и тромбообразованием, или атеротромбозом. У мужчин этот тип инфаркта миокарда встречался гораздо чаще, чем у женщин, в то время как у женщин чаще встречались другие причины инфаркта.
Помимо атеротромбоза, исследователи изучили еще пять причин сердечного приступа:
- СДКА (спонтанное расслоение коронарной артерии): разрыв стенки артерии
- Эмболия: тромб, перемещающийся из другого места в сердце.
- Вазоспазм: временное сужение артерии
- MINOCA-U (инфаркт миокарда с необструктивными коронарными артериями, не относящийся к другой категории): сердечный приступ без закупорки артерии и без другой очевидной причины
- Несоответствие спроса и предложения (SSDM): сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она получает, даже без закупорки артерии (например, во время тяжелой болезни или стресса)
СИБС значительно чаще встречалась у женщин, проживающих в общине: лишь около половины инфарктов (47%) у них были вызваны закупоркой артерий, в то время как у мужчин этот показатель составлял 75%. Среди инфарктов у женщин причинами были односторонняя артериальная гипертензия (34%), СИБС (11%), эмболия (2%), вазоспазм (3%) или MINOCA-U (3%). Ошибочная диагностика была распространена, и более половины случаев СИБС изначально принимались за другие виды инфарктов.
Что касается исходов, то долгосрочная выживаемость была хуже у пациентов (обоих полов) с инфарктами миокарда, вызванными односторонним артериальным спондилитом (SSDM); примерно каждый третий (33%) умирал в течение пяти лет. В отличие от этого, при инфарктах миокарда, вызванных односторонним артериальным спондилитом (SCAD), за пять лет не было зафиксировано ни одного сердечно-сосудистого летального исхода. Классические инфаркты миокарда с закупоркой артерий (атеротромботические) имели показатель смертности около 8% за пять лет.
Исследование является убедительным, поскольку охватывает всё сообщество в течение 15 лет и подвергается тщательной оценке. Однако его обобщаемость ограничена географическим положением (Миннесота), потенциальной ошибкой в классификации причин инфаркта (в частности, SCAD и нетрадиционных причин) и изменениями в диагностической практике с течением времени. Тем не менее, исследование несёт важную информацию.
«Наше исследование подчеркивает острую необходимость переосмыслить подход к ведению пациентов с инфарктами миокарда, особенно молодых женщин», — заявил Раджив Гулати, доктор медицинских наук, доктор философии, заведующий отделением интервенционной кардиологии и ишемической болезни сердца в клинике Майо. «Врачи должны лучше понимать такие состояния, как СКАД, эмболия и стрессовые триггеры, а пациенты должны добиваться решения проблем, если чувствуют, что что-то не так».
«Понимание причины сердечного приступа так же важно, как и его лечение», — добавил Рафаэль. «Это может означать разницу между выздоровлением и рецидивом».
Исследование было опубликовано в Журнале Американского колледжа кардиологии .
