Первая в мире трансплантация всего глаза и части лица признана успешной

Огромная междисциплинарная команда NYU Langone Health успешно провела первую в мире трансплантацию всего глаза и части лица мужчине, получившему ужасные травмы в результате аварии, вызванной электрическим током высокого напряжения. Эта знаковая операция открывает новые возможности для будущих достижений в области лечения зрения.

В июне 2021 года лицо 46-летнего Аарона Джеймса случайно коснулось провода под напряжением, когда он работал монтёром электропроводки. Хотя он пережил удар током напряжением 7200 В, что само по себе является подвигом, Аарон, родом из Хот-Спрингс, штат Арканзас, получил разрушительные травмы, в том числе потерю левого глаза, носа и губ, передних зубов, левой щеки и подбородка. и его левая рука выше локтя.

Аарон был представлен многопрофильной команде Langone Health Нью-Йоркского университета через пару месяцев после несчастного случая и начал раннюю фазу реконструкции в техасском медицинском центре, где он получал помощь. В течение следующего года возможность трансплантации лица обсуждалась с доктором Эдуардо Родригесом из Нью-Йоркского университета в Лангоне, директором программы трансплантации лица, и Хелен Киммел, профессором реконструктивной пластической хирургии.

Аарон (крайний слева) встречается с Доктор Эдуардо Родригес (справа) в мае 2023 года обсуждает операцию по трансплантации NYU Langone Health

Когда техасским хирургам пришлось удалить левый глаз Аарона из-за сильной боли, Родригес рекомендовал перерезать зрительный нерв как можно ближе к глазному яблоку, поскольку сохранение длины нерва позволит максимизировать реконструктивные возможности, включая возможность трансплантации глаза в будущем. Это вызвало продолжающиеся дискуссии о сочетании трансплантации лица с трансплантацией всего глаза, чего раньше никогда не предпринималось.

«Учитывая, что Аарону потребовалась пересадка лица и он, несмотря ни на что, будет принимать иммунодепрессанты, соотношение риска и выгоды при пересадке глаза было очень низким», — сказал Родригес. «Несмотря на то, что глаз был успешно пересажен, с косметической точки зрения это все равно будет выдающимся достижением».

В феврале 2023 года Аарон был официально включен в шорт-лист получателя трансплантата Объединенной сети по обмену органами (UNOS), частной некоммерческой организации, которая управляет системой трансплантации органов в США. LiveOnNY, организация по закупкам органов в агломерации Нью-Йорка, также участвовала в поиске донора. Через три месяца после того, как Аарон был внесен в список доноров органов, LiveOnNY нашел потенциального донора, который после тестирования был признан подходящим. Путь от травмы до трансплантации занял чуть меньше двух лет.

Просто некоторые члены команды по трансплантации, участвовавшей в операции Аарона, NYU Langone Health

Родригес возглавил операцию по трансплантации, которая состоялась 27 мая, длилась около 21 часа и включала команду из более чем 140 хирургов, медсестер и других медицинских работников. Две хирургические бригады одновременно работали в двух операционных: в одной находился донор, а в другой — Аарон.

<р>Хотя трансплантация роговицы стала относительно распространенной, успешные трансплантации всего глаза редки из-за сложности зрительного нерва и проблем регенерации нерва, иммунного отторжения и восстановления притока крови к сетчатке. Чтобы преодолеть эти проблемы, команда Нью-Йоркского университета в Лангоне объединила донорский глаз со взрослыми стволовыми клетками, полученными из костного мозга, собранными из позвонков донора.

Доктор Ваидехи Дедания, специалист по сетчатке из Нью-Йоркского университета в Лангоне, проверяет жизнеспособность трансплантата донорского глаза. NYU Langone Health

«Это первая попытка инъекции взрослых стволовых клеток в зрительный нерв человека во время трансплантации в надежде улучшить регенерацию нерва», — сказал Самер Аль-Хомси, исполнительный директор Центра трансплантации и клеточной терапии и профессор кафедры Нью-Йоркского университета в Лангоне. Лекарство. «Мы решили использовать CD34-положительные стволовые клетки, которые, как было показано, обладают потенциалом замены поврежденных клеток и обладают нейропротекторными свойствами».

Включение стволовых клеток в процедуру трансплантации глаза дает возможность обучения.

«Теперь мы продемонстрировали, что процедура безопасна и потенциально эффективна, но нам нужно время, чтобы определить, играет ли этот шаг роль в повышении шансов на восстановление зрения и можно ли что-то еще сделать в этом направлении. будущее за оптимизацией процедуры», — сказал Аль-Хомси.

Современные технологии имели решающее значение для процесса трансплантации лица, как до, так и во время операции. 3D-компьютерное хирургическое планирование и 3D-направляющие для резки с учетом особенностей каждого пациента позволили точно выровнять кости и оптимально разместить имплантируемые винты и пластины, гарантируя, что лицо и глаз будут плавно интегрированы в лицо Аарона.

Помимо трансплантации всего левого глаза и глазницы, включая кости глазницы, окружающие глазные ткани и зрительный нерв, Родригес и его хирургическая команда из семи человек, которым помогала операционная бригада из 80 человек, пересадили длинный список черт лица. Он включал часть лица, включая нос, левое верхнее и нижнее веко, левую бровь, верхнюю и нижнюю губу, а также подлежащие сегменты черепа, щеки, носа и подбородочной кости, со всеми тканями под правым глазом, включая подлежащие мышцы. , кровеносные сосуды и нервы.

Аарон провел всего 17 дней в отделении интенсивной терапии Нью-Йоркского университета в Лангоне, что является одним из самых коротких периодов выздоровления среди реципиентов трансплантата лица Родригеса. 6 июля его выписали в соседнюю квартиру, где он продолжил амбулаторную реабилитацию, включающую физическую, трудотерапию и логопедию. Родригес провел небольшую последующую операцию, чтобы оптимизировать функциональные и эстетические результаты Аарона.

Аарон впервые видит свое пересаженное лицо и глаз NYU Langone Health

«Помимо глаз, качество результатов Аарона после трансплантации лица является особенным», — сказал Родригес. «Никогда бы не подумал, что он прошел такую ​​процедуру так недавно. Он выглядит великолепно».

Успех трансплантации глаза превзошел все ожидания.

«Прогресс, который мы наблюдаем в области глаз, является исключительным, особенно если учесть, что у нас есть жизнеспособная роговица в паре с сетчаткой, демонстрирующая отличный кровоток через пять месяцев после процедуры», — сказал Брюс Гелб, хирург-трансплантолог из Института трансплантологии Лангоне Нью-Йоркского университета. «Это намного превосходит наши первоначальные ожидания, учитывая, что наша первоначальная надежда заключалась в том, что глаз проживет как минимум 90 дней. Мы продолжим наблюдение, и мне очень интересно увидеть, что еще мы сможем узнать со временем».

Аарон в настоящее время не может видеть пересаженным левым глазом. Однако за последние шесть месяцев глаз продемонстрировал замечательные признаки здоровья. Родригес и группа ученых-исследователей и врачей продолжают встречаться и обсуждать восстановление зрения Аарона.

«Это, безусловно, выдающийся шаг в правильном направлении», — сказал Стивен Галетта, нейроофтальмолог и профессор, заведующий кафедрой неврологии в Нью-Йоркском университете в Лангоне. «Сейчас мы переходим к границам центральной нервной системы. Что бы ни случилось дальше, это дает возможность различным методам попытаться улучшить оставшиеся аспекты сетчатки, будь то с помощью факторов роста, стволовых клеток или устройства, которое может улавливать сигналы, а затем обходить их по пути зрительного нерва. Я с нетерпением жду дальнейших успехов в этом деле в сотрудничестве с очень талантливыми умами, благодаря которым это произошло здесь, в Нью-Йоркском университете в Лангоне».

Родригес по-прежнему впечатлен решимостью Аарона.

«Аарон был чрезвычайно заинтересован в восстановлении функций и независимости, которые он потерял после травмы», — сказал он. «Мы не могли и мечтать о более совершенном пациенте».

Частичное лицо Аарона Джеймса & Хирургическая анимация тотальной трансплантации глаза, 2023 г.

Источник