Врачам больше не придётся применять метод проб и ошибок при назначении лекарств от давления. Новое масштабное исследование точно определило, насколько каждый препарат, по отдельности или в составе комбинированных препаратов, снижает артериальное давление, и предоставило врачам онлайн-инструмент для планирования лечения.
Существует множество различных препаратов для лечения повышенного артериального давления (гипертонии), что может усложнить выбор подходящего. До сих пор поиск наиболее эффективного препарата был методом проб и ошибок. Возможно, это осталось в прошлом благодаря новому, недавно опубликованному исследованию.
Исследование, проведенное под руководством исследователей из Института глобального здравоохранения имени Джорджа при Университете Нового Южного Уэльса (UNSW) в Австралии, было направлено на то, чтобы точно определить, насколько часто используемые препараты снижают артериальное давление (АД) как при самостоятельном применении, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами. Они также изучили, действительно ли увеличение дозы влияет на результаты, и как начальное АД влияет на результаты.
«Это действительно важно, поскольку каждое снижение систолического артериального давления на 1 мм рт. ст. [миллиметр ртутного столба] снижает риск сердечного приступа или инсульта на 2%», — сказал Нельсон Ван, доктор медицинских наук, кардиолог и научный сотрудник Института Джорджа, а также ведущий автор исследования. «Но поскольку существуют десятки препаратов, каждый из них принимается в нескольких дозах, а большинству пациентов требуется два или более препарата, существуют буквально тысячи возможных вариантов, и нелегко определить, насколько они эффективны».
Нормальным артериальным давлением обычно считается давление ниже 120/80 мм рт. ст. Верхний показатель (систолическое давление) — это давление в артериях во время сокращения сердца; нижний показатель (диастолическое давление) — это давление в артериях, когда сердце отдыхает между ударами.
Для этого исследования исследователи объединили данные 484 рандомизированных клинических испытаний с участием более 100 000 человек. Все испытания тщательно контролировались, и действие препарата (или комбинации препаратов) сравнивалось с плацебо. Они рассмотрели пять основных типов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики.
Пять распространенных типов лекарств для лечения повышенного кровяного давления
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): блокируют выработку организмом гормона, сужающего кровеносные сосуды, в результате чего сосуды расслабляются и артериальное давление снижается.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): блокируют действие того же гормона, предотвращая сужение кровеносных сосудов и помогая им оставаться расслабленными.
- Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений и уменьшают силу сокращений сердца, тем самым снижая артериальное давление.
- Блокаторы кальциевых каналов: препятствуют проникновению кальция в мышечные клетки сердца и кровеносные сосуды, благодаря чему сосуды расслабляются и расширяются.
- Диуретики («мочегонные таблетки»): помогают организму выводить лишнюю соль и воду через мочу, уменьшая количество жидкости в кровеносных сосудах и понижая давление.
Среднестатистический участник исследования изначально имел артериальное давление около 154/100 мм рт. ст., и исследователи в основном изучали влияние на систолическое артериальное давление. Они обнаружили, что прием одного препарата в стандартной дозе снижал АД в среднем примерно на 9 мм рт. ст. Удвоение дозы приводило к дополнительному снижению примерно на 1,5 мм рт. ст. Это означает, что более высокие дозы работают, но дополнительный эффект незначителен. Совместный прием двух препаратов в стандартной дозе снижал АД примерно на 15 мм рт. ст., что заметно лучше, чем прием одного препарата по отдельности. Удвоение доз обоих препаратов приводило к дополнительному снижению примерно на 2,5 мм рт. ст.
У пациентов с исходно более низким АД эффективность препаратов была меньше. На каждые 10 мм рт. ст. снижения исходного уровня достигалось снижение примерно на 1 мм рт. ст. Большинство отдельных препаратов (около 80%) были признаны «низкоинтенсивными», то есть снижение АД составляло менее 10 мм рт. ст. Большинство комбинаций двух препаратов были «умеренно интенсивными» (снижение на 10–19 мм рт. ст.). Лишь примерно одна из десяти комбинаций обеспечивала «высокоинтенсивное» снижение на 20 мм рт. ст. или более.
Однако это не было концом исследования. Исследователи на основе этих данных построили модель, которая могла предсказать, как эти препараты, как по отдельности, так и в комбинации, будут влиять на артериальное давление пациента. Полученный калькулятор эффективности лечения артериальной гипертензии показал высокую корреляцию между прогнозируемым и наблюдаемым систолическим АД при проверке на внешних испытаниях, то есть он продемонстрировал высокую точность при тестировании. Калькулятор теперь доступен для использования онлайн.
Онлайн-калькулятор эффективности лечения артериального давления на сайте www.bpmodel.org
«Использование калькулятора бросает вызов традиционному подходу к лечению «начните с низкого, двигайтесь медленно, измеряйте и оценивайте», который сопряжен с высокой вероятностью введения в заблуждение показаниями АД, нарастающей инерцией или чрезмерной нагрузкой на пациентов», — сказал автор-корреспондент исследования Энтони Роджерс, доктор философии, профессор глобального здравоохранения медицинского факультета Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее и заведующий кафедрой клинической эпидемиологии медицинского факультета Имперского колледжа Лондона. «С помощью этого нового метода вы определяете, насколько необходимо снизить артериальное давление, выбираете идеальный план лечения для достижения этой цели на основе фактических данных и помогаете пациенту начать лечение как можно раньше».
Исследователи планируют проверить новый подход в ходе клинического испытания, в ходе которого пациентам, руководствуясь калькулятором, будет назначено лечение в зависимости от дозы, необходимой для снижения артериального давления.
«Учитывая огромные масштабы этой проблемы, даже незначительные улучшения [кровяного давления] будут иметь большое влияние на общественное здравоохранение — увеличение доли людей, у которых гипертония находится под контролем, во всем мире до всего лишь 50% могло бы спасти многие миллионы жизней», — сказал Роджерс.
Исследование опубликовано в журнале The Lancet .
