Согласно новому исследованию, размещение электродов дефибриллятора на груди и спине вместо обычного метода размещения двух электродов на груди увеличивает шансы на выживание при остановке сердца вне больницы более чем в два с половиной раза.
К сожалению, шансы на выживание при остановке сердца вне больницы (ОНКБ) низкие. Хотя кровообращение восстанавливается в 30% случаев, выживают только 10%. Однако, когда остановка сердца вызвана «шоковыми» сердечными аритмиями, эти шансы повышаются за счет быстрой дефибрилляции — наложения электродов на грудь для подачи электрического разряда, который возвращает сердце к нормальному ритму.
Обычно у взрослых одна подушечка дефибриллятора располагается на правой стороне груди, чуть ниже ключицы, а другая — на нижней левой стороне, под подмышкой. Это известно как передне-боковое (AL) расположение. Но улучшит ли использование другого расположения подушечки исход после остановки сердца? Это то, что исследователи изучали в новом исследовании под руководством Университета здоровья и науки Орегона (OHSU).
«Чем меньше времени вы находитесь в состоянии остановки сердца, тем лучше», — сказал Джошуа Лаптон, доктор медицины, доцент кафедры неотложной медицины в Медицинской школе OHSU и ведущий автор исследования. «Чем дольше в вашем мозге низкий приток крови, тем ниже ваши шансы на хороший исход».
Исследователи изучили данные Портлендского эпидемиологического реестра остановки сердца за период с 2019 по 2023 год, в котором всесторонне регистрировалось положение размещения дефибрилляционных электродов у пациентов с OHCA, чьи сердца находились в аномальном ритме, либо с фибрилляцией желудочков (ФЖ), либо с желудочковой тахикардией без пульса (ЖТБП).
Обычно обе накладки дефибриллятора размещаются слева и справа от груди в передне-боковом положенииDepositphotos
Сердечные ритмы, связанные с остановкой сердца, делятся на две группы: ритмы, поддающиеся шоку (ФЖ или БЖТ) и ритмы, не поддающиеся шоку (асистолия и электрическая активность без пульса или БЭА). В последней группе применение электрошока не поможет. Асистолия означает, что электрическая и механическая активность сердца прекратилась, и сердцебиение отсутствует (в просторечии это называется «умеренным сердцебиением»). При БЭА электрическая активность слишком слаба, чтобы перекачивать кровь по всему телу. При ритмах, поддающихся шоку, электрическая проводимость через сердце не нарушена, но его нижние камеры сокращаются слишком быстро, чтобы перекачивать кровь должным образом (БЖТ) или перекачивают ее нерегулярно (БЭА).
В исследование были включены 255 пациентов с OHCA; их средний возраст составил 66 лет. Исследователи рассмотрели расположение электродов дефибриллятора и результаты после дефибрилляции. Первичным результатом было восстановление спонтанного кровообращения (ROSC). Тридцать восемь процентов электродов пациентов были расположены в конфигурации AL; 62% в передне-задней конфигурации, где один электрод размещался на груди над сердцем, а другой на спине. У пациентов с размещением электродов AP было в 2,64 раза больше шансов на восстановление спонтанного кровообращения по сравнению с размещением AL.
«Главное, чтобы энергия передавалась от одной подушечки к другой через сердце», — сказал Мохамуд Дайя, доктор медицины, профессор неотложной медицины в Медицинской школе OHSU и соавтор исследования.
Результаты исследования показывают, что «зажатие» сердца между двумя подушечками дефибриллятора, спереди и сзади, может обеспечить более широкую подачу электрического тока к сердцу, что делает реанимацию более эффективной. Однако они отмечают, что позиционирование AP не всегда возможно.
«Может быть трудно переворачивать людей», — сказал Дайя. «Служащие неотложной медицинской помощи часто могут это сделать, но обычные люди могут не иметь возможности переместить человека. Также важно подавать электрический ток как можно быстрее».
Лаптон, один из немногих, кто пережил остановку сердца вне больницы благодаря дефибрилляции, был приятно удивлен результатами исследования.
«Я не ожидал увидеть такую большую разницу», — сказал он. «Тот факт, что мы это сделали, может зажечь огонь в медицинском сообществе, чтобы финансировать некоторые дополнительные исследования, чтобы узнать больше».
Исследование было опубликовано в журнале JAMA Network Open.
