A крупное новое исследование показало, что может существовать связь между использованием женщинами заместительной гормональной терапии, используемой для лечения симптомов менопаузы, и риском развития деменции.
Во всем мире деменция поражает больше женщин, чем мужчин. В настоящее время в крупном датском исследовании изучалась связь между использованием заместительной гормональной терапии (ЗГТ), также называемой менопаузальной гормональной терапией (МГТ), и развитием деменции в зависимости от типа гормональной терапии, продолжительности использования и возраста. .
МГТ облегчает общие симптомы менопаузы, такие как приливы и ночная потливость. Он также направлен на долгосрочные биологические изменения, такие как потеря плотности костной ткани, которые возникают в результате снижения уровня естественных гормонов эстрогена и прогестерона во время и после менопаузы. МГТ включает таблетки, содержащие только эстроген, комбинацию эстрогена и прогестагена (синтетическая версия прогестерона), а также кожные пластыри, гели и кремы.
Используя датские национальные реестры, исследователи из Копенгагенской университетской больницы получили информацию о 5 589 случаях деменции и 55 890 контрольных пациентов соответствующего возраста без деменции в период с 2000 по 2018 год. Все женщины были в возрасте от 50 до 60 лет на момент начала исследования. Также учитывались образование, доход и наличие других состояний, таких как высокое кровяное давление, диабет и заболевания щитовидной железы.
Первичным МГТ, представляющим интерес для исследователей, было комбинированное лечение эстрогенами и прогестагенами. Предыдущие исследования показали, что эстроген влияет на развитие и старение областей мозга, имеющих решающее значение для когнитивных функций, таких как память, которые связаны с такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера. Влияние прогестагена на риск развития деменции неясно.
Средний возраст при первом диагнозе деменции составлял 70 лет. До постановки диагноза 32% больных и 29% контрольной группы получали эстроген-прогестагенную терапию в среднем с 53 лет. Средняя продолжительность применения МГТ составляла 3,8 года. для случаев и 3,6 года для контрольной группы.
Исследователи обнаружили, что по сравнению с женщинами, которые никогда не принимали МГТ, у тех, кто использовал эстроген-прогестагенную терапию, частота развития деменции всех причин была выше на 24%. и болезнь Альцгеймера. Сюда входили женщины, которые начали принимать комбинированную МГТ в возрасте 55 лет и младше.
Показатели деменции были выше при более длительном использовании МГТ, в диапазоне от 21% в течение одного года или менее до 74% в течение более 12 лет использования. Скорость была сходной между непрерывным (ежедневным) и циклическим использованием (ежедневный прием эстроген-прогестагена от 10 до 14 дней в месяц). Использование только прогестагена и вагинального введения эстрогена не было связано с развитием деменции.
Ограничением исследования было то, что оно не могло отличить конкретный тип деменции, сосудистую деменцию, от других типов. Сосудистая деменция вызвана повреждением головного мозга из-за нарушения притока крови к мозгу, которое может возникнуть после инсульта. Кроме того, исследователи не могли исключить, были ли женщины, использующие МГТ, предрасположены как к симптомам менопаузы, так и к деменции.
Исследование заставило некоторых представителей медицинского сообщества рекомендовать с осторожностью интерпретировать результаты.
«Это интересное дополнение к текущим исследованиям менопаузы и ее лечения», — сказал Джино Пекораро, доцент кафедры акушерства и гинекологии Университета Квинсленда. «К сожалению, он вызывает больше вопросов, чем дает ответов, и интерпретировать его результаты нужно с осторожностью».
Каарин Ансти, профессор психологии Университета Нового Южного Уэльса, сказала: «Выборка включала женщин в возрасте 50-60 лет в 2000 году. Поэтому типы ЗГТ, на которых основано исследование, были назначены в Дании во время этот период, и могут быть факторы, связанные с моделями назначения лекарств в то время, которые не применимы в настоящее время».
Некоторые были более резкими в своей оценке исследования.
«Поскольку во всех обсервационных исследованиях, несмотря на статистические поправки на переменные, такие как вес, образование и т. д., женщины, решившие принимать МГТ, отличаются от женщин, которые этого не делают», — сказала профессор Сьюзан Дэвис, директор исследовательской программы женского здоровья в Университете Монаш. «Итак, настоящий слон в комнате для этого анализа заключается в следующем: наблюдаемый риск деменции у пользователей МГТ связан с использованием пероральных синтетических МГТ или с причинами, по которым женщины когда-либо принимали МГТ? На это не обращали внимания».
Исследователи отмечают, что это было наблюдательное исследование; он не устанавливает причинно-следственную связь между МГТ и деменцией.
«Дальнейшие исследования необходимы, чтобы выяснить, иллюстрирует ли наблюдаемая в этом исследовании связь между применением гормональной терапии в менопаузе и повышенным риском деменции причинно-следственный эффект», — сказали исследователи.
Исследование было опубликовано в BMJ.
