Одним из наиболее часто сообщаемых симптомов длительного течения COVID является склонность к напряженным физическим нагрузкам, которые ухудшают состояние. Длительное течение COVID не только снижает способность человека к физическим нагрузкам, но часто более широкие симптомы обостряются через несколько дней после тренировки. Исследователи назвали это постнагрузочным недомоганием (ПНМ), и это довольно странное явление.
В большинстве случаев реабилитации упражнения приносят пользу. А когда пациент испытывает трудности с физическими упражнениями, обычно этому есть очевидные физиологические объяснения. Возможно, сердце или легкие плохо функционируют, а может быть, длительный период болезни привел к своего рода физическому ухудшению состояния, при котором организм в целом ослабел.
Однако во многих длительных случаях COVID нет очевидных признаков, объясняющих эти ограничения в физических упражнениях. Многих пациентов подвергали множеству обычных тестов только для того, чтобы сказать, что с ними, похоже, все в порядке. Но несколько новых исследований начинают разгадывать тайну долгого периода COVID PEM. И хотя результаты не сразу указывают на решения, они подтверждают, что длительная непереносимость физических упражнений, связанная с COVID, действительно имеет физиологические основы.
Самый традиционный тест функциональных физических способностей пациента называется тестом с сердечно-легочной нагрузкой ( КПЕТ). Пациента садят на велотренажер, а врачи контролируют частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом и данные электрокардиограммы.
Для многих длительно больных COVID исследования CPET дают необычно нормальные результаты. Несмотря на очевидные ограничения при физических нагрузках, такие как одышка, у этих пациентов часто наблюдается нормальный уровень кислорода и здоровая работа сердца.
В новом исследовании группа исследователей из Йельского университета набрала группу пациентов с длительным периодом заболевания COVID для нового эксперимента CPET. Этот тест известен как iCPET (инвазивный кардиопульмональный тест с нагрузкой), и он не так прост, как обычный CPET. Помимо обычных мер CPET, пациентам, проходящим этот тест, в артерии вставляют два чувствительных к давлению катетера. Это позволяет лучше понять влияние физических упражнений на мышцы и кровеносные сосуды.
Результаты были поразительными: не было выявлено заметных проблем с работой сердца или легких, но были выявлены явные нарушения в работе тканей организма. поглощали кислород. Дисфункция была обозначена как нарушение пиковой системной экстракции кислорода (pEO2).
«Мы обнаружили, что, несмотря на то, что сердце перекачивало насыщенную кислородом кровь, для которой легкие обеспечивали достаточное количество кислорода, извлечение кислорода тканями организма было нарушено у пациентов, у которых после COVID были симптомы непереносимости физической нагрузки», — объяснил ведущий автор. об исследовании Питера Кана.
Однако, почему и как это произошло, можно было только предполагать, поскольку исследователи отметили несколько возможных объяснений этого необычного явления.
«Нарушение pEO2 может быть связано с неспособностью ненагруженных сосудистых руслов обеспечить вазоконстрикцию или правильное направление внутримышечного кровотока или с недостаточностью капиллярно-митохондриальной диффузии», — предполагают авторы исследования.
Недавно опубликованное исследование. Исследование группы ученых из Амстердама, проведенное в Nature Communications, предлагает интригующие подсказки о том, что может происходить. И ответ, похоже, как-то связан с митохондриями — крошечными электростанциями, снабжающими энергией отдельные клетки.
В этом чрезвычайно уникальном эксперименте приняли участие группа пациентов с длительным стажем заболевания COVID и здоровая контрольная группа. Добровольцы прошли напряженный велосипедный тест, взяв образцы крови и мышечной ткани за неделю до и через день после теста.
Роб Вюст, соавтор исследования, сказал, что у пациентов, длительно перенесших COVID, после напряженных физических упражнений были обнаружены метаболические нарушения и признаки значительного повреждения мышц. Возможно, самое важное то, что результаты показали, что напряженные физические упражнения на самом деле вызывают митохондриальную дисфункцию в мышечных клетках, и это может объяснить, почему пациенты с длительным течением COVID чувствуют себя хуже на следующий день после физической нагрузки.
«Мы наблюдали различные аномалии в мышечной ткани пациентов, — объясняет Вюст. — На клеточном уровне мы увидели, что митохондрии мышц, также известные как энергетические фабрики клетки, функционируют хуже и производят меньше энергии».
Хотя эти два исследования подтверждают, что непереносимость физических упражнений, связанная с длительным периодом COVID-19, и недомогание после физических нагрузок, безусловно, имеют физиологические основы, остается еще много вопросов без ответов. Ранее предполагалось, что митохондриальная дисфункция может быть потенциальным объяснением некоторых длительных симптомов COVID, но как именно инфекция SARS-CoV-2 вызывает это, до сих пор остается загадкой.
Персистенция вируса была предложена в качестве одного из объяснений, но Вюст и его коллеги несколько исключили эту гипотезу, обнаружив одинаковые уровни фрагментов SARS-CoV-2 в скелетных мышцах как у пациентов с длительным COVID, так и у контрольной группы. Когда Вюст выдвинул предположения, большая загадка заключается в том, как этот вирус изменяет функцию митохондрий в мышечных клетках.
«Лично я не думаю, что митодисфункция является результатом чего-то еще не так», — говорит Вюст New Atlas. «Причина этого в том, что упражнения всегда считаются полезными для митофункции, а это не относится к пациентам [с длительным периодом COVID]. Очевидно, что повреждение мышц и возникающая в результате инфильтрация иммунных клеток также могут снизить митофункцию, или же неизвестный фактор X вызывает митодисфункцию».
Лечение длительной непереносимости физических упражнений при COVID может быть еще далеко, но эти результаты может, по крайней мере, успокоить пациентов, которым часто заставляют чувствовать, что их симптомы находятся в их голове после того, как стандартные тесты возвращают нормальные результаты. Брент Аппельман, соавтор амстердамского исследования, говорит, что пациенты с длительным периодом заболевания COVID должны быть осторожны и не доводить физические нагрузки до предела своих возможностей. Сейчас становится все более очевидным, что чрезмерная нагрузка вредна, и мы начинаем понимать, почему.
«Конкретно, мы советуем этим пациентам охранять свои физические возможности и не превышать их», — говорит Аппельман. » Подумайте о легких нагрузках, которые не приводят к ухудшению жалоб. Для поддержания физического состояния полезно ходить пешком или кататься на электрическом велосипеде. Имейте в виду, что у каждого пациента свои пределы».
Йельское исследование было опубликовано в журнале ERJ Open Research, а амстердамское исследование — в Nature Communications.
